Vad är skillnaden mellan en hmo och ppo?

En hälsovårdsorganisation (HMO) och en föredragen leverantörsorganisation (PPO) har flera skillnader, såsom vilka läkare patienter kan se, hur mycket tjänster kostar och hur jourregister hålls. Den viktigaste skillnaden mellan de två organisationerna är möjligheten att välja vårdgivare. Som namnet antyder tillåter en föredragen leverantörsorganisation en patient att välja någon vårdgivare, inuti eller utanför nätverket, medan en hälsounderhållsorganisation vanligtvis kräver att en patient väljer en primärvårdspersonal som kan ge hänvisningar till andra medicinska specialister.

PPO erbjuder val och flexibilitet, men är ofta dyrare. Med en PPO kan patienter se vilken läkare de önskar, eller besöka ett sjukhus de väljer, vanligtvis inom ett föredraget nätverk av leverantörer. Man behöver inte utse en primärvårdspersonal, och man kan vanligtvis se någon specialist utan hänvisning.

Omvänt kräver en HMO att patienterna bara ser läkare eller sjukhus på deras lista över leverantörer, och dessutom måste patienter välja en primärvårdspersonal som ska skicka vård och hänvisa patienter till godkända specialister. Denna typ av organisation erbjuder färre val och kan göra förändrade läkare eller söka andra åsikter svårare. I allmänhet kommer HMO inte utan föregående godkännande att täcka sjukvårdskostnader som uppkommer genom att se någon som inte är upphandlad med HMO, men brukar ha definierad täckning för akutvård när patienter reser utanför det normala täckningsområdet.

Några undantag existerar: En stor HMO som Kaiser Permanente kan tillåta patienter att använda sjukhus eller specialister som utför en tjänst som deras kontraktsgivna läkare och anläggningar inte tillhandahåller. Om inte hälsosituationen är en nödsituation, är det normalt att godkännandeprocesser erhåller tjänster, och det kan kräva mycket pappersarbete och byråkrati.

Beroende på PPO: s villkor för täckning kommer en läkare eller ett sjukhus utanför listan över föredragna leverantörer att kosta mer än de i nätverket. Organisationen betalar vanligtvis ett intervall på 70 till 80 procent av upplupna kostnader, med patienten som betalar återstående balans -of-ficka. HMO har i allmänhet en bestämd kostnad för varje tjänst, vilket gör det enkelt att planera för medicinska kostnader. Ofta betalas en viss procentandel av räkningen av organisationen, och när en särskild självrisk har uppnåtts är patienten skyldig att betala resterande saldo med sina egna pengar.

När en patient väljer en primärvårdspersonal med en HMO hålls medicinska journaler i organisationen. När en patient hänvisas till en annan leverantör, skickas all relaterad medicinsk post automatiskt vidare till den nya anläggningen. Medan en föredragen leverantörsorganisation tillåter patienter att välja leverantörer i eller ut ur nätverket lagras inte medicinska journaler på ett ställe, vilket kan innebära att en patient kan spendera mer tid på att försöka få överföring av medicinska journaler.

Ofta ges anställda inte riktigt valet om vilken försäkring de kan få eftersom deras företag bara erbjuder ett eller annat. När de får ett val kan de vanligtvis välja mellan hälsounderhåll och de föredragna leverantörsorganisationerna. Beroende på patientens hälsobehov och inkomstnivåer kan PPO i slutändan vara ett bättre val eftersom det ger tillgång till ett större antal sjukvårdspersonal och medicinska anläggningar. Det är klokt att fastställa antalet nätverksläkare och anläggningar som erbjuds i PPO-planer innan de fattar beslut, eftersom vissa HMO-planer kan vara bättre erbjudanden när HMO-avtalen med fler leverantörer än PPO.